El TOC o trastorno obsesivo compulsivo

La investigación a continuación surge a partir desde un acercamiento biopsicosocial y emplea una metodología cualitativa para tener el conocimiento de cómo las personas que son diagnosticadas con el Trastorno Obsesivo Compulsivo o el (TOC) nos den el

conocimiento de lo que significa vivir con la condición. En dicha investigación participan nueve personas diagnosticados con el TOC. Los pacientes entrevistados diagnosticados con el TOC perciben el trastorno como entidad externa, que esta en contra de sus valores. Las dificultades son relacionadas a empleos, relaciones de amistad y de parejas. La relación de las familias se ha impactado de una manera negativa. Personas con actitudes positivas han logrado metas personales y profesionales, esto se debe a una mejor incidencia de autoestima. Se han identificado problemas con la continuidad del tratamiento. Estas personas explican ser victimas de comentarios despectivos y de burlas por su condición. Ellos expresan que van a superar la condición o al menos mantenerse estables.

Palabras claves: Trastorno obsesivo compulsivo, es una aproximación biopsicosocial, método cualitativo.

Palabra clave: TOC es las iniciales del trastorno obsesivo compulsivo.

          

         Al acercarnos al amplio desarrollo de la psicopatología, se puede observar que la conceptualización que se hace al respecto es ligada al paradigma hegemónico del momento. Esto es lo que ha sucedido con el TOC que ha tenido numerosos nombres y conceptualizaciones a lo largo de toda la historia. Se ha explicado anteriormente en el siglo XIX que las obsesiones eran atribuidas a influencias malévolas de Satanás ( Toro Martínez, 2001). Por otro lado: “Hace no mucho tiempo los pacientes mentales eran declarados poseídos por el demonio y quemados como un ‘castigo’. Esta practica se aplicaba a los que sufrían del Trastorno Obsesivo Compulsivo, histeria o el síndrome de Gilles de la Tourette” ( Yaryura y Neziroglu, 2001; p.14). Sin embargo para el siglo XIX ya el TOC se comenzó a estudiar desde un punto de vista clínico, así como lo expresa Berríos ( 1996). “En el siglo XIX las obsesiones fueron exitosamente clasificadas como un posible tipo de ansiedad ( monomanía ), como neurosis ( definición antigua), como una psicosis ( definición nueva; p. 8), y después del recorrido, finalmente se torno en una clase nueva de trastornos neuróticos”. Hoy en día existen numerosas explicaciones etiológicas para este trastorno, basándose en el presupuesto principal de cada modelo teórico.

            Para entender mejor la  definición del TOC se tienen que tomar en dos componentes importantes, las obsesiones y las compulsiones. En la explicación mas detallada de las obsesiones se hace referencia a pensamientos intrusivos, de carácter muy molesto y son difíciles de evitarlos. Las compulsiones se refiere a la acción que se ejecuta de manera repetida, con tan solo el propósito de disminuir, decrecer o reducir la ansiedad que provoca el pensamiento intrusivo. La explicación asociada de los dos componentes es la dificultad por parte de la persona para controlar sus pensamientos y sus acciones (Toro Alfonso, 2009).

            Hollander, Friedberg, Wasserman, Yeh y Iyengar (2005) postulan que mas que hablar del TOC como una entidad, se debería considerar como un espectro. Éstos señalan que existen otras condiciones hermanas, que da como resultado a variaciones o modalidades del TOC. Entre ellas están la dismorfia corporal, tricotilomanía, el síndrome de Gilles de la Tourette, comportamientos automutilatorios etc. Esto es un planteamiento que ha sido un debate para la psiquiatría.

Prevalencia del TOC

Varios investigadores señalan que hay una igual proporción existente entre mujeres y hombres con el Trastorno Obsesivo Compulsivo. Se ha explicado que en la niñez es mas común en los varones y la diferencia comienza desaparecer en la niñez media o en la pubertad. Se ha encontrado ciertas variaciones en lo que se refiere a la edad de comienzo. Por una parte la APA (2000) postulan que usualmente comienza en la adolescencia o la adultez temprana. Otros como Lewin, et al (2005) dicen que el 80% de estos casos comienzan en la niñez. Esta diferencia puede deberse a los diagnósticos equivocados así como el extenso periodo de tiempo que tarda un individuo en buscar ayuda. Neziroglu y Yaryura (2001) ellos dicen que existe un periodo aproximadamente de siete años entre la aparición de los síntomas primarios de el TOC y la búsqueda de ayuda, en muchas ocasiones las personas buscan la ayuda cuando se les presenta altos grados de disfunciones, y por el temor a no ser comprendidos. Por esta razón los autores de la condición la denominan epidemia oculta.

Se estima que el 2.3% de la población de E.U, entiéndase 3.3 millones de ciudadanos, de entre los 18 a 54 años de edad, presentan la condición (NIMH, 2001). Camino, Bird, Shrout, Rubio Stipec, Bravo, Martinez, et al. (1987), hicieron un estudio de prevalencia sobre los diversos trastornos psiquiátricos en Puerto Rico, en el cual señalan que “aproximadamente uno de cada 30 individuos cumplen con los criterios para el desorden obsesivo compulsivo” (p. 10). Múltiples explicaciones etimológicas existentes las cuales son algunas de tipo biológicas, psicológicas, intrapsíquicas, relacionales, entre otras. En mayor parte suelen ser explicaciones unidireccionales, adjudican una relación casual entre determinado factor y el TOC. El primordial propósito de esta investigación es conocer como las personas con este diagnostico otorgan sentido a su experiencia de vivir con la condición. Por tal razón se ha comenzado desde de una aproximación biopsicosocial para la explicación y acercamiento a la condición, por que se considero que la misma responde a interacción de factores, entre ellos se encuentran, psicológico, biológico y social (incluye los espirituales). Esta aproximación provee una visión integral del ser humano y sus situaciones de vida.

De una perspectiva biopsicosocial se entiende que los fenómenos son producto de una interrelación de varios factores que tienen como resultado la necesidad de considerarlos en su totalidad e interacción. Esto difiere de las teorías y explicaciones psicológicas convencionales, estas centran la explicación de las condiciones mentales en un solo factor del ser humano. En adelante se observa (tabla clásica 1).

Tabla 1

Modelo biopsicosocial

Categorías      /    Modelo Biopsicosocial 


Ontología: Se construye la realidad.

Metodología: Se conoce la realidad, se construye y se altera mediante  variados métodos y técnicas.

Concepto de enfermedad: La enfermedad y tiene como resultado un desbalance de los elementos biológicos, culturales, sociales, económicos, y espirituales.

Resultados

Tabla 2

Obsesiones y compulsiones mas frecuentes                                                                        ________________________________________________________________________

Tema de obsesiones y                      Numero de participantes que presentaron síntomas

 compulsiones

Moralidad                                                                  7

Contaminación                                                          5

Agresividad                                                               5

Sexualidad                                                                5

Verificación                                                              4

Rituales mentales                                                      4

Preocupación enfermedades                                     4

Acumulación                                                            3                                              ________________________________________________________________________

Tabla 3

Condiciones de salud mental comorbidas al TOC

Condiciones de salud mental                                Numero de participantes que presentan       

                                                                                          estas condiciones               ________________________________________________________________________

Depresión                                                                         4

Ataques de pánico                                                            2

Claustrofobia                                                                    1

Abuso de alcohol                                                             1

Bipolaridad                                                                      1                                                   ________________________________________________________________________

            En la (tabla 2) podemos ver que las obsesiones y compulsiones varían, en las moralidades se presentan siete entrevistados con este síntoma, en contaminación, agresividad, y sexuales se presentan cinco en cada categoría. En verificación se presentan cuatro, y en acumulación se ven presentado tres.

En la (tabla 3) podemos ver ilustrado que en la depresión tiene cuatro, cinco personas entrevistadas han sufrido ataques de pánico, uno sufre de claustrofobia, uno abusa del alcohol y uno de bipolaridad.

El resultado de esto, me dio mucho mas conocimiento sobre el hallazgo marco conceptual, biopsicosocial, como método del estudio cualitativo realizado. Para conocer un fenómenos de interés es necesario explorar las particularidades del espectro, así tuve mucho mas conocimiento siguiendo los pasos de este experimento y ver los relatos en videos sobre los individuos que viven día tras día con esta condición y luchan por superarla. Esta investigación ha sido primordial por que no todo el mundo sabe lo que es vivir con esta condición del TOC.

Es importante recordar que este análisis lo que representa es exclusivamente las voces de las personas entrevistadas y no pretende alejarse y/o excluir a la población en general de las personas diagnosticadas con el TOC. Esta investigación fue con 9 participantes diagnosticados con TOC.

Algunas palabras o términos que utilizaron los sujetos entrevistados para la descripción de cómo se sentían al tener el TOC: “angustiante”, “frustrante”, “agobiante”, “es una tortura”, “es un obstáculo”, “te da preocupación” e “inconstancia”. En otras palabras se sienten en desesperación, en estados de impotencia ante algo que no pueden controlar. Según ellos va mas allá de su fuerza y se transforma en un impedimento difícil y complicado de vencer, y afecta no solo lo que ellos hacen, o lo que sienten, si no que también afecta lo que se piensa. Las personas entrevistadas al hacerle la pregunta de ¿cómo escapar del pensamiento? El total de las personas afirmaban que podían reconocer que las obsesiones y compulsiones eran disfuncionales e irracionales, la cual ellos se otorgaban una autonomía propia según su comportamiento y/o acciones reflejadas en el momento, que les inhibía a los pensamientos intrusivos la capacidad para controlarlos.

Impactos en el diario vivir de los diagnosticados

            Los impactos se encuentran en estas categorizaciones según los investigadores y el entrevistado: desempeño laboral y/o académico, relaciones de pareja, familiares y relaciones interpersonales. Se pudo reflejar numerosos términos de funcionalidad en dichos aspectos. Algunos presentaron altos niveles de disfunción, en contraste a otros que tenían un desempeño excepcional; no cabe duda que las diferencias responden a los aspectos particulares de la personalidad, tales como la motivación, destrezas particulares así como la dificultad o peligro de los síntomas.

Desempeño labora y/o académico

Varios entrevistados afirman que tuvieron problemas en la escuela, durante su infancia. Debido  a el TOC tenían problemas de comportamiento. Por ejemplo, uno de los sujetos indico  que no quería hacer asignaciones ni el material de las clases ya que asociaba la escuela con lo malo. Otra decía que salía  frecuentemente del salón por que necesitaba escupir, para no tragar saliva, ya que ella pensaba que se podía envenenar si lo hacia. Es fácil imaginar todo los problemas que tenían con la administración escolar, maestros y padres al ser considerados como malcriados y recibir un diagnostico equivocado o erróneo. En el termino laboral dos personas se sentían incapaces de trabajar debido a la gravedad de la sintomatología, por la cual recibían compensaciones del seguro social. Uno de ellos afirmo que había tenido mas de trece trabajos y siempre termino renunciando, por cualquier cosa o situación, miedos y ansiedad. Tres de los entrevistados presentaron dificultad para permaneces en un trabajo, ya sea por que les despidieran o porque los abandonaban con frecuencia. Otros presentaron tener éxito en lo laboral, con algunas dificultades transitorias, que se relacionaban con la complicación de síntomas etc.

Relaciones de parejas

La mayor parte de los entrevistados coincidieron que el área de relaciones de parejas era la que se había visto mas afectada, solo cuatro individuos habían logrado mantener relaciones estables. Una entrevistada afirmo que le resultaba difícil mantener y/o tener una relación cercana con un hombre por que presentaba temor a la intimidad sexual. En el caso de ella, las obsesiones sexuales eran frecuentes, y veía todo acto relacionado como asqueroso e invasivo a su persona, pensaba que existía mucha posibilidad de se contagiada con alguna enfermedad de transmisión sexual. Sin embargo a las parejas les exigían que participaran de sus rituales y aquí se ve la asfixia de la pareja ante la frecuencia

Relaciones de familia

La presencia de esta condición puede afectar las relaciones familiares, se refleja mucha dinámica hostil y problemática, esto se mostraba mas en la figura paterna el cual se mantenía alejado del tratamiento ya sea por que cree que el TOc es un acto de manipulación. Por tal razón es muy importante explorar los aspectos del diagnostico y tratamiento. Se recomienda orientación o psicoeducación a los familiares, y que puedan participar de los grupos de apoyo y de sesiones de terapia de familia, siempre y cuando la situación lo requiera.